歯列矯正治療で歯を削る必要性について
名古屋市東区にあるインビザライン専門クリニック 矯正歯科アラインクチュール名古屋栄院です。今回は、矯正治療において歯を削る必要性についてまとめました。
なぜ、矯正治療で歯を削る必要があるのか？
歯列矯正を行う際には、マルチブラケット矯正であろうとマウスピース矯正であろうと１本１本の歯を削るという方法が選択される場合があります。実際にはどのような場合に歯を削る必要性がでてくるのでしょうか。これにはアーチレングスディスクレパンシーという考え方を知る必要があります。
アーチレングスディスクレパンシーとは -arch length discrepancy-
一側の第一大臼歯の近心面から他側の第一大臼歯の近心面間において歯が排列できる歯槽基底部の長さであるアベイラブルスペースと、片側の第二小臼歯から対側の第二小臼歯の歯冠近遠心幅径の総和であるリクワイアードスペースとの差を言います。ディスクレパンシーが大きければそれだけ歯が排列できるスペースが少ないということを意味します。
矯正治療においてアーチレングスディスクレパンシーを解消する方法は歯列弓の前方・側方・後方への拡大、抜歯、ストリッピング・IPRなど３つの解消方法が存在します。
歯列弓の拡大によるアーチレングスディスクレパンシーの解消
前方拡大
歯列の長径を広げることを言います。
上顎の前歯が口蓋側に傾斜していたり、下顎の前歯が舌側に傾斜しているような場合には歯列弓の前方拡大を行います。
前歯の傾斜が標準的である場合に前方拡大を行ってしまうとボーンハウジングから歯根が逸脱してしまう場合があるので注意が必要です。
側方拡大
歯列弓の幅径を広げることを言います。
上顎の犬歯・小臼歯・大臼歯が口蓋側に傾斜していたり、下顎の犬歯・小臼歯・大臼歯が舌側に傾斜している場合に歯列の側方拡大を行います。犬歯、小臼歯・大臼歯の傾斜が標準的である場合に側方拡大を行ってしまうとボーンハウジングから歯根が逸脱してしまう場合があるので注意が必要です。
後方拡大
歯列弓を後方に延長することを言います。
多くの場合、第三大臼歯（親知らず）が存在しますので、この第三大臼歯の抜歯を行ってうえで歯列弓全体を後方にずらすので後方拡大というよりも歯列全体の遠心移動とも呼ばれます。第３大臼歯がもともと存在しない場合や第３大臼歯を抜歯してから長期間経過している場合には、骨の萎縮が起こり、後方への移動スペースが存在しない場合もあるので注意が必要です。
抜歯によるアーチレングスディスクレパンシーの解消
プロフィトの現代歯科矯正学では抜歯の基準が下記のように述べられている。
1級の叢生また上下顎前突症例の矯正治療における抜歯についての基準
◎4mm以下のアーチレングスディスクレパンシーがある場合：
抜歯はあまり勧められない（著しい切歯の前突や、あまり例は多くはないものの垂直方向に著しいディスクレパンシーの場合にのみ勧められる）。
◎5～9mmのアーチレングスディスクレパンシーがある場合：
抜歯，非抜歯いずれによる治療も可能である。抜歯か非かは、患者の硬組織および軟組織の状態と、切歯を最終的にどのような位置に移動するかにより決定される．抜歯の対象としてはさまざまな歯が選択される。非抜歯で治療するには、一般に大臼歯部と小臼歯部の側方拡大が必要である.
◎10mmあるいはそれ以上のアーチレングスディスクレパンシーがある場合：
十分なスペースを得るために、通常抜歯が必要である。抜歯の選択は第一小臼歯4本の抜去、あるいは上顎第一小臼歯と下顎側切歯の抜去が一般的である。第二小臼歯あるいは大臼歯を抜去してもあまり満足な結果は得られない。
ストリッピング・IPRによるアーチレングスディスクレパンシーの解消
歯を削る処置はストリッピングとよびますが、最近ではIPR（InterProximal Reduction）とよばれることも多いようです。歯と顎の大きさのディスクレパンシーの解消、上下顎の第一大臼歯及び犬歯咬合関係のⅠ級の確立のために歯の近心及び遠心の隣接面を削合する治療方法です。
ストリッピング・IPRはどのように行うのか
ストリッピング・IPＲは、実際の矯正治療の臨床現場においてどのように実践されているのでしょうか。
ダイアモンドバーによる隣接面削合
削合する量が0.4ミリ以上必要な場合にはこのようなダイヤモンドバーを用い高速回転で削合していきます。
ダイアモンドチップによる隣接面研磨
削合する量が0.3㍉以内の場合にはこのようなダイヤモンドチップを用い低速回転で削合していきます。
削って良い量の基準とは
もともとマルチブラケット・システムでのワイヤー矯正の臨床現場では、歯を削る処置は多くはありませんでした。その理由としてマルチブラケット矯正では抜歯によるディスクレパンシーの解消が最も多い手段であったからだと考えます。一方で、とくにここ数年インビザラインをはじめとするマウスピース矯正が急激な広がりをみせるつれてストリッピング・IPRを多用する歯科医師が増えてきたという印象です。
ここではストリッピング・IPRを安全に行うための基準についてまとめてみました。
〇 Hudson（1956）、亀田(1985)によるストリッピングの基準
ストリッピングはデンタルX線写真を参考にして、隣接面エナメル質の約1/2まで削除可能であるとしている。
〇 Zachrisson(1975)のストリッピングの報告
歯の削除がエナメル質に限定されれば、歯髄や象牙質の組織学的変化は認められず、新たに露出したエナメル質は正常の表層エナメル質としての特性を有するようになると報告している。
〇 D.FillionのIPRチャート（1995）
Fillionは１つの歯に存在するエナメル質の幅から導き出した可能なIPRの最大量をチャートで示している。
このチャートによれば以下を限界量としています
・下顎の切歯は0.2~0.3㍉まで
・上顎の切歯は0.3㍉まで
・下顎の犬歯の近心は0.2㍉、遠心は0.3㍉まで
・上顎の犬歯の近心は0.3㍉、遠心は0.6㍉まで
・小臼歯及び大臼歯は0.6㍉まで
ストリッピング・IPRのリスク
歯を削ることによってさまざまなリスクの可能性はありますが多くの文献で安全性が証明されています。
〇 ストリッピングを行った部位の再石灰化に関する文献
Brudevold F,Tehrain A,Bakhos Y
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Interoal mineralization of abraded dental enamel.
滑沢なエナメル質面の研磨は一時的に脱灰を引き起こすが、数分のうちに唾液の干渉作用がその部位を中和し、再石灰化プロセスによってう蝕に対して高い抵抗をもつ。
同研究により（研磨によって引き起こされる）初期段階における急速な再石灰化が、脱灰から歯を保護する強力なメカニズムになる。
J Dent Res,1982
〇 隣接面間の骨縁下ポケットの考察
Tal H.
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Relationship between the interproximal distans of roots and the plevalence of interbony pockets.
隣接面間の距離が短くなるほど、骨縁下ポケットが生じる傾向は低くなり、その距離が大きくなるほど骨縁下ポケットが生じる傾向が高まる。
J periodontol,1984
〇 歯根間のスペースと骨欠損の考察
Heins PJ,Thomas RG,Newton JW
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The relationship interradicular width and alveolar bone loss.
狭い歯根間においては、骨は非常に危険な状態にあることを示す所見はない。
歯根間のスペースが狭いよりも、広いほうが骨欠損が起こりやすい傾向にあることをデータは示している。
J periodontol,1988
〇 ストリッピングを行った部位のう蝕の発生率に関する文献
Crain G , Sheridan JJ
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Susceptibility to caries and periodontal disease after posterior air-rotor strippinng .
608人を母集団とした研究で、ストリッピングを群と非ストリッピング群のう蝕の発生率に有意な差は見られなかった。
J clin orthod,1990
正常咬合を成立あるいは保持するための要件
正常咬合が成立あるいは保持されるためには以下の条件が必要であるといわれています。
歯の正常な咬頭嵌合および隣接面の接触関係
咬合は1歯対2歯の咬頭嵌合で営むのが正常合を保持しやすい状態である。また、歯が隣接接触点で接触し、連続したアーチ状の歯列弓をもつことが咀嚼圧の分配と正常咬合の保持に必要なことです。
正常咬合を成立あるいは保持するためのストリッピング
本格的矯正治療終了後の樽状の形態をした歯は隣接歯と点で接触しているため、歯列弓の正常な状態を保持しにくくなります。このような場合はストリッピングにより隣接部を面接触にすることで理想的な咬合の状態を保持することができます。
歯槽骨・ボーンハウジングという考え方
唇舌的あるいは頬舌的な歯槽骨の幅のことをボーンハウジングと言います。
歯槽骨について
顎骨（アゴの骨）には歯根部を収納する凹窩があり、これを歯槽突起とよびます。歯槽突起は歯槽を形成し、歯槽骨は歯槽を支持する上顎および下顎の一部であると定義されています。
歯槽の入り口を取り囲む自由縁を歯槽縁、隣接歯間の歯槽骨を槽間中隔とよびます。単根歯の歯槽は１個、多根歯では各歯根に応じて隆起した骨壁でそれぞれ隔てられているのでこのような骨の障壁を根間中隔とよびます。
歯列矯正治療は海綿骨の範囲内で！
歯槽を形成する骨は外側（口腔前庭側）および内側（口腔側）の皮質と歯槽壁と皮質骨の空間を満たしている海綿骨からなります。
歯列矯正を行う際には、マルチブラケット矯正であろうとマウスピース矯正であろうと海綿骨の範囲内でおこなうべきであり、過度な唇舌あるいは頬舌的な移動は歯根尖が皮質骨に触れて歯根吸収を引き起こすことにもつながりますし、歯槽突起が吸収し歯肉退縮を引き起こすことにも繋がります。
つまり、歯列矯正治療において歯列を前方及び側方へ拡大する際には歯槽を越えないように十分注意する必要があるということです。
CTによる診断
最近ではCBCT（歯科用コーンビームCT）を撮影して歯槽骨の幅と歯根の位置を確認したうえで歯列矯正の治療計画を行う必要があると提唱している先生もいらっしゃいます。
矯正歯科アラインクチュール 名古屋栄院について
名古屋市東区にある矯正歯科アラインクチュール名古屋栄院では、見た目にはわかりづらい矯正治療のインビザラインと呼ばれるマウスピース矯正を専門とした矯正歯科クリニックです。初診の診察ではドクター竹内自らが診察を行い、コンサルテーションではおひとりお一人に最適な治療プランをご提案いたします。定期的な診察においては「プログレスアセスメント」と呼ばれる診断ソフトを用い、ドクター竹内が作成した治療シミュレーション通りにインビザライン矯正における歯の動きが計画通り進んでいるかミリ単位で歯の移動状況をチェックしていきます。
当院では「矯正歯科専門」という特徴を活かし、患者さまお一人に対して予約時間をしっかりと取っておりますのでご納得いただいたうえで矯正治療を行っていただけるよう心掛けております。歯並びのことで気になることがございましたら、是非当院までご相談ください。
〒461-0005
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監修者
医療法⼈きらめき 理事⻑
矯正歯科アラインクチュール名古屋栄院 院⻑
インビザライン社ファルカルティ* ※公認指導医
インビザラインダイアンモンドプロバイダ ※8年連続
インビザラインファースト部門世界シェア第1位 ※2019年
所属学会：日本矯正歯科学会／日本成人矯正歯科学会／日本小児歯科学会
⽵内 敬輔 Keisuke Takeuchi
愛知学院大学歯学部卒業後、北海道の矯正歯科にて研修を積み、2004年に愛知県にて子供向けの矯正歯科／小児歯科を開業。2014年にインビザライン・システムのライセンスを取得し、2015年に名古屋市では初となるマウスピース専門の矯正歯科アラインクチュール名古屋栄院をオープン。また、2019年には矯正歯科アラインクチュール東京銀座院もオープンした。20年以上の歯列矯正治療の経験を持ち、インビザライン・システム3,600症例を含む6,600症例(2026年2月現在)を手がけており、2019年には子供向けのインビザライン・ファースト部門で16万人を超えるドクターの中で世界シェア第1位を獲得している。その経験の豊富さから日本だけでなく海外の歯科医師たちに対し歯列矯正治療及びインビザライン・システムの教育や講演を多数行なっており、2021年よりインビザライン社のファカルティを務めている。 *インビザラインカファルティとは インビザラインを⾏う先⽣⽅の指導を⾏う国内25名のみの公認指導医
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