歯列矯正治療における抜歯の必要性は？
19世紀の末から20世紀の初めにかけて、アングル（Angle）の非抜歯論が主流となり、矯正治療においては抜歯が禁忌とされ、正常咬合を樹立することによって顎は発育するものと考えられていました。これに対してアングルの弟子であるケース（Case）らは審美性、咬合の安定性の面から矯正治療において抜歯が必要であると主張し、抜歯の是非が大論争となりました。
これ以降、現代に至っても未だ抜歯の是非については議論は尽きることがありません。
抜歯論とは
1923~1925年にかけてルンドストローム（Lundstrom）は歯槽基底論（アピカルベースセオリー）を唱え、矯正治療によって歯槽基底、すなわち顎の基底は改造することはできない。この顎基底が小さいときには抜歯しなければ、矯正治療によって打ち立てられた咬合は安定せず後戻りは避けられないと主張した。
また、非抜歯論を提唱したアングルの弟子であるツイード（Tweed）は治療後の後戻り症例を、小臼歯４本を抜歯して再治療し、咬合が最初の治療より安定していることを発見した。
さらに、アングルのもう１人の弟子であるベッグ（Begg）もまた、非抜歯による治療は予後が不良だという結論に達した。
こうして、アングル学派の中心人物の多くが臨床経験に基づき抜歯を許容する立場をとり、現在では抜歯論が認められるようになった。 ※歯科矯正学時点（クインテッセンス出版）より
抜歯の基準
矯正歯科治療の治療方針の決定に際して抜歯、非抜歯の判定（抜歯基準）は非常に重要な問題になります。この判定は歯列の模型分析だけでできるものではなく、頭部X線規格側貌写真の分析が重要となります。
ツイード（Tweed）の抜歯基準
模型分析から得られたアーチレングスディスクレパンシーと頭部X線規格側貌写真の分析から得られたセファログラムコレクションから得られたトータルディスクレパンシーの値から抜歯と非抜歯の判定を行うという考え方。
下顎歯列弓において利用できる歯列弓としてのアベイラブルスペース（一側の第一大臼歯近心面から他側の第一大臼歯近心面までの歯列弓上における長さ）と歯の配列に必要な空隙としてリクワイアードアーチレングス（左右側第一大臼歯より前方の歯をすべて配列するのに必要な量）との差であるアーチレングスディスクレパンシーを求め、次に頭部X線規格側貌写真上において下顎前歯歯根を通り、日本人ではFMIAを約57°とするような仮想軸を引き、これと実際の切歯軸との切縁位置の咬合平面方向での差を求める。
これを2倍にした値がセファログラムコレクションとなる。これから求められた値のアーチレングスディスクレパンシーとセファログラムコレクションの総和がトータルディスクレパンシーとなり、4㍉以下である場合を非抜歯症例、それ以上を抜歯症例とするという考え方。
スタイナー（Steiner）の抜歯基準
スタイナーの抜歯基準は頭部X線規格側貌写真の分析と模型分析の組み合わせにより、抜歯、非抜歯の判定を行うものです。下顎歯列弓について模型上での切歯位置の移動量、アーチレングスディスクレパンシー、スピーの彎曲の平坦化による影響、リーウェイスペース（E space）、治療による下顎第一大臼歯の移動量(Relation 6)や歯列の拡大、抜歯によって得られる空隙量、顎間力や顎外力の使用による影響を検討し抜歯、非抜歯の判定を行う必要があるという考え方。
抜歯以外でスペースをつくる方法とは
１）歯列弓の拡大
前方拡大とは
歯列の長径を広げることを言います。
上顎の前歯が口蓋側に傾斜していたり、下顎の前歯が舌側に傾斜しているような場合には歯列弓の前方拡大を行います。
前歯の傾斜が標準的である場合に前方拡大を行ってしまうとボーンハウジングから歯根が逸脱してしまう場合があるので注意が必要です。
側方拡大とは
歯列弓の幅径を広げることを言います。
上顎の犬歯・小臼歯・大臼歯が口蓋側に傾斜していたり、下顎の犬歯・小臼歯・大臼歯が舌側に傾斜している場合に歯列の側方拡大を行います。
犬歯、小臼歯・大臼歯の傾斜が標準的である場合に側方拡大を行ってしまうとボーンハウジングから歯根が逸脱してしまう場合があるので注意が必要です。
後方拡大とは
歯列弓を後方に延長することを言います。
多くの場合、第三大臼歯（親知らず）が存在しますので、この第三大臼歯の抜歯を行ってうえで歯列弓全体を後方にずらすので後方拡大というよりも歯列全体の遠心移動とも呼ばれます。
第３大臼歯がもともと存在しない場合や第３大臼歯を抜歯してから長期間経過している場合には、骨の萎縮が起こり、後方への移動スペースが存在しない場合もあるので注意が必要です。
２）ストリッピング、IPR
歯を削る処置はストリッピングとよびますが、最近ではIPR（InterProximal Reduction）とよばれることも多いようです。歯と顎の大きさのディスクレパンシーの解消、上下顎の第一大臼歯及び犬歯咬合関係のⅠ級の確立のために歯の近心及び遠心の隣接面を削合する治療方法です。
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執筆者
医療法⼈きらめき 理事⻑
アラインクチュールデンタルオフィス名古屋 院⻑
インビザライン社ファルカルティ* ※公式認定講師
インビザラインダイアンモンドプロバイダ ※6年連続
インビザラインファースト部門世界シェア第1位 ※2019年
竹内 敬輔 Keisuke Takeiuchi
愛知学院大学歯学部卒業後、北海道の矯正歯科にて研修を積み、2004年に愛知県にて子供向けの矯正歯科／小児歯科を開業。2014年にインビザライン・システムのライセンスを取得し、2015年に名古屋市では初となるマウスピース専門の矯正歯科であるアラインクチュールデンタルオフィスをオープン。また、2019年には銀座院もオープンした。20年の歯列矯正治療の経験を持ち、インビザライン・システム1,900症例を含む4,900症例(2022年5月現在)を手がけており、2019年には子供向けのインビザライン・ファースト部門で16万人を超えるドクターの中で世界シェア第1位を獲得している。その経験の豊富さから日本だけでなく海外の歯科医師たちに対し歯列矯正治療及びインビザライン・システムの教育や講演を多数行なっており、インビザライン社のファカルティを務めている。
監修者
インビザラインカファルティ*医療法⼈きらめき理事⻑
アラインクチュールデンタルオフィス名古屋院院⻑
⽵内 敬輔 Keisuke Takeuchi
20年の矯正治療経験を持ち、インビザライン1,900症例を含む4,900症例(2022年5月現在)を手がけている。その経験の豊富さからインビザライン関連の講演を多数行なっており、日本だけでなく海外のドクターたちに対しインビザライン治療の教育をおこなっている。 *インビザラインカファルティとは インビザラインを⾏う先⽣⽅の指導を⾏うポジション （2022年3⽉現在国内22名）
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