口ゴボはマウスピース矯正で改善できる？ 治療前に知りたいポイント
矯正歯科アラインクチュール名古屋栄院の院長、インビザラインファカルティ（公認指導医）の竹内敬輔です。最近、よく耳にする「口ゴボ」とは、一体どのような症状なのでしょうか？分かりやすく解説していきます。
口ゴボとはどんな状態なのか？
矯正歯科において「口ゴボ」は上下顎前突 Bimaxillary Protrusion と呼びます。
口元が前に出て見える理由「上下顎前突」とは
上下顎前突とは上下顎の歯列弓の近遠心的関係の不正で、頭蓋に対して上下顎の位置がともに前方位をとる骨格性上下顎前突、または上下前歯がともに唇側傾斜している歯槽性上下顎前突と言います。上下前歯がともに唇側傾斜してしまっている歯槽性上下顎前突では、その原因が形態的なもの場合と機能的なものの場合があります。形態的な原因としては上下の歯冠幅径が大きく前歯が傾斜して排列している場合です。機能的な原因としては舌と口唇の機能的な均衡が崩れているためです。舌が大きいあるいは舌突出癖や異常嚥下癖などで舌圧が大き過ぎる場合、あるいあは口唇の機能圧が小さすぎる場合が考えられます
口ゴボで気にされやすい悩み
口ゴボ、つまり上下顎前突の方が気にされやすいお悩みについて考えてみます。
横顔の印象
口ゴボ、上下顎前突の側貌の特徴は口元が突出した凸型（コンベックスタイプ：Convex Type）を示します。また正貌では口腔周囲の緊張や口唇閉鎖不全を認められます。
口が閉じにくい
歯槽性上下顎前突では前歯が前方に出ているため口唇の閉鎖が困難と言えます。歯列弓が頭蓋に対して上下顎ともに標準偏差以上の前方位をとる骨格性上下顎前突のお顔はとくにコンベックスタイプと呼ばれ、歯槽性上下顎前突と比較してもさらに口唇の閉鎖が困難と言えます。歯槽性＋骨格性の上下顎前突ではさらに口唇の閉鎖が困難なことは言うまでもありません。このように口が閉じにくいことで口輪筋が弛緩し、常時口が開いてしまうことを口唇閉鎖不全症と言います。これが口呼吸を引き起こし口内だけではなく全身の疾病を引き起こす要因となることも少なくありません。
噛み合わせとの関係
上下顎前歯の唇側傾斜を認めるが、第一大臼歯の咬合関係は良好な場合が多い。また、上下顎前歯部には叢生が認められず、機能的要因のものでは前歯部が空隙歯列になることもあります。
頭部X線規格側貌写真の所見
専門的な話になりますが、一般的に骨格性のものはSNA、SNB、上顎突出度、顔面角、上顎中切歯歯軸傾斜角、下顎中切歯歯軸傾斜角が大きくなり、上下顎中切歯歯軸傾斜角が小さくなります。また、歯槽性のものでも上顎中切歯歯軸傾斜角、下顎中切歯歯軸傾斜角が大きくなり、上下顎中切歯歯軸傾斜角が小さくなります。
マウスピース矯正で考えるポイント
口ゴボ、つまり上下顎前突とは上下顎の歯列弓の近遠心的関係の不正で、頭蓋に対して上下顎の位置がともに前方位をとる骨格性上下顎前突、または上下前歯がともに唇側傾斜している歯槽性上下顎前突に分けられる旨を前述いたしました。実際の矯正治療においてこの骨格性上下顎前突と歯性上下顎前突ではどのように異なるのでしょうか？
矯正治療による改善が期待しやすいケース
インビザラインをはじめとするマウスピース矯正であっても、マルチブラケットシステムによるワイヤー矯正であっても歯性上下顎前突の症状は改善しやすいと言えます。ただし、上下前歯がともに唇側傾斜してしまっている歯槽性上下顎前突では、その原因が形態的なもの場合と機能的なものの場合で違いがあります。
形態的な原因による歯性上下顎前突の場合
これは上下の歯冠幅径が大きく前歯が傾斜して排列している場合で、Eラインに対する口唇の突出度合いが軽度の場合には歯冠幅径を小さくするストリッピングやIPRといった処置を施したうえでマウスピース矯正やワイヤー矯正によって前歯の傾斜を改善していきます。
機能的な原因による歯性上下顎前突の場合
舌が大きいあるいは舌突出癖や異常嚥下癖などで舌圧が大き過ぎる、あるいは口唇の機能圧が小さすぎて上下の前歯が傾斜して排列している場合で、Eラインに対する口唇の突出度合いが軽度の場合にはマウスピース矯正やワイヤー矯正によって前歯の傾斜を改善できますが、同時に舌と口唇の機能的な均衡が改善がされなければ後戻りを起こす可能性が高いと言えます。
抜歯が検討されるケース
上下の歯冠幅径が大きく前歯が傾斜して排列している場合で、Eラインに対する口唇の突出度合いが中程度以上の場合には上下の第一小臼歯の抜歯を検討することになります。また、歯槽性上下顎前突によって機能的に口唇閉鎖が困難な場合ではやはり抜歯を検討する必要があります。
矯正治療と抜歯の必要性に関して、詳細をまとめておりますのであわせてご確認ください。
・歯列矯正治療における抜歯の必要性は？
・矯正歯科治療計画における抜歯と非抜歯、 抜歯を後悔しやすいのはどんなケース？判断前の確認点
・歯列矯正で親知らず抜歯は必要？
診断で重視したいこと
矯正歯科での診察で口ゴボの度合いは明確に数値化できます。矯正歯科での精密検査で撮影する頭部X線規格側貌写真の分析項目の中に「上顎突出度」という項目があります。また、軟組織の指標にEラインを用います。これらの明確に数値化できる指標と合わせて口唇閉鎖状態を複合的に「診断」し治療計画を立てる必要があります。
上顎突出度 Convexity
矯正歯科での精密検査で撮影する頭部X線規格側貌写真の分析項目の中に「上顎突出度」という項目があります。これは鼻の付け根（ナジオン：N）と上の歯の土台（A点）を結んだ線（NA）が、骨格の基準となる線（APog）に対して、上顎がどれだけ前方に突出しているかを示す角度で表されます。
プラスであれば上顎骨が突出していることを示し、マイナスであれば上顎骨が後退していることを示します。白人は０度、 日本人では 5.77度が標準となり、日本人は白人に比べて骨格的に少し上顎骨が前に出ている傾向があります。
エステティックライン Esthetic line （Eライン）
矯正歯科では軟組織側貌、とくに口唇の位置の審美的評価をする際にエステティックライン Esthetic line （Eライン）とわれる指標が用いられます。
これはリケッツ（Ricketts）により提唱されたもので、頭部X線規格側貌写真上において鼻尖とオトガイ部前端を結んだ線を言います。
日本人の調和のとれた側貌はこのエステティックラインに対してか下口唇が軽く触れ、上口唇が２～３ｍｍ後方に位置するのが理想的であると言われています。また、白人正常咬合者では下口唇がエステテッィクラインの後方にあり、9歳児では－２ｍｍ、成人では－４ｍｍとされています（リケッツ）
矯正歯科への相談前に確認しておきたいこと
写真で見るポイント、相談時に聞くべき質問について確認しておきたいこと。また、実際に矯正歯科アラインクチュールにてマウスピース矯正（インビザライン）での治療前後のイメージについてまとめてみました。
写真で見るポイント
横顔の写真を見た際に鼻尖とオトガイ部前端を結んだ線、すなわちEラインを引いてみましょう。
日本人の調和のとれた側貌はこのエステティックラインに対してか下口唇が軽く触れ、上口唇が２～３ｍｍ後方に位置するのが理想的であると言われています。この方の場合には上口唇が１㎜突出し、下口唇が３㎜程度突出しているのが分かります。
相談時に聞くべき質問
このコラムでお伝えしてきたように口ゴボ、上下顎前突には骨格性のものと歯槽性のものがあると説明してきました。このうち歯槽性の上下顎前突では歯列矯正のみで思い通りに改善する場合がほとんどですが、骨格性の要因が大きい場合には思った通りの結果が得られない場合があります。
つまり、矯正歯科に相談される場合には、この歯槽性か骨格性かの診断をきちんと行ってもらうことで間違った矯正治療にならないようにする必要があります。
治療前後の横顔イメージ
口ゴボ、上下顎前突の矯正治療において、その多くは小臼歯の抜歯を行い、マルチブラケット装置を用いたワイヤー矯正によって上下顎前歯の舌側傾斜をはかるという治療が古くから行われてきました。しかし、最近ではマルチブラケット装置に代わってマウスピース型矯正装置による治療も多く行われるようになってきています。
また、筆者も従来は上下顎前突ではすべてのケースで小臼歯抜歯を行う矯正治療を選択してきましたが、診断技術や治療技術の発展により必ずしも小臼歯抜歯が必要なケースばかりではないと感じることも増えてきています。
上記の患者様はマウスピース矯正（インビザライン）による１２か月程度の矯正治療によって上顎前歯及び下顎前歯を舌側に傾斜させて改善した一例です。小臼歯を抜歯する方法ではなく、IPR法と大臼歯の遠心移動をを組み合わせた方法にて上下顎前突を解消いたしました。
これによってEラインに対して上口唇も下口唇も理想的な位置に近いところまで後退させることができ、口唇閉鎖不全も解消いたしました。
上記の患者様はマウスピース矯正（インビザライン）による２４か月程度の矯正治療によって上顎前歯及び下顎前歯を舌側に傾斜させて改善した一例です。小臼歯を抜歯する方法で上下顎前突を解消いたしました。
これによってEラインに対して上口唇も下口唇も理想的な位置に近いところまで後退させることができ、口唇閉鎖不全も解消いたしました。
マウスピース矯正（インビザライン）で口ゴボを治療した実際の症例
【患者様の情報】
・性別：女性
・年齢：３０代
【問診1 お口の中やお顔のことで気にされていることを教えてください】
・上下の歯並びが気になる
・口ゴボが気になる
・他の矯正歯科へ行ったがインビザラインでは抜歯矯正はできないと言われた
【問診2 歯列矯正治療を始める前に先生に聴いておきたいことはありますか？】
・抜歯は必要か？
・マウスピース型の矯正装置で治るのか？
治療のビフォーアフターや治療の費用・期間について
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監修者
医療法⼈きらめき 理事⻑
アラインクチュールデンタルオフィス名古屋 院⻑
インビザライン社ファルカルティ* ※公認指導医
インビザラインダイアンモンドプロバイダー ※8年連続
インビザラインファースト部門世界シェア第1位 ※2019年
【所属学会等】
公益社団法人 日本矯正歯科学会
近畿東海矯正歯科学会
特定非営利活動法人 日本成人矯正歯科学会
公益社団法人 日本小児歯科学会
日本咬合育成研究会
JSPP 全国小児歯科開業医会
名古屋臨床小児歯科研究会
日本歯科医師会
一般社団法人 愛知県歯科医師会
一般社団法人 東海市歯科医師会
医療共済会
⽵内 敬輔 Keisuke Takeuchi
愛知学院大学歯学部卒業後、北海道の矯正歯科にて研修を積み、2004年に愛知県にて子供向けの矯正歯科／小児歯科を開業。2014年に世界で最も代表的な透明マウスピース型矯正治療であるインビザライン・システムのライセンスを取得し、2015年に名古屋市では初となるインビザライン矯正治療を専門とする矯正歯科アラインクチュール名古屋栄院をオープン。また、2019年には矯正歯科アラインクチュール東京銀座院にも同様の矯正歯科をオープンした。
マルチブラケット・システム矯正治療をはじめとする20年以上の歯列矯正治療の経験を持ち、インビザライン矯正治療3,600症例を含む6,600症例(2026年2月現在)を手がけ、2019年には子供向けのインビザライン・ファースト部門で16万人をこえるドクターの中で世界シェア第1位を獲得している。その経験の豊富さから日本だけでなく海外の歯科医師たちに対しても歯列矯正治療および、インビザライン・システムの教育や講演を行い、2021年よりインビザライン社のファカルティを務めている。 *インビザライン社のファカルティとは 透明マウスピース型矯正治療（インビザライン矯正治療）を⾏う歯科医師に対して指導を⾏う国内25名のみの公認指導医
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